Мисол
Шумо ресторан номидаед, ки Бордо Бистро ном дорад. Ин субҳ рӯзи ҳафта аст, ва Бенни, корманди шумо, дар тарозуи сабзавот ошхона аст. Ногаҳон, порае аз Бенни буд ва ӯ тасодуфан ангуштарии нишонаи чапашро ба гардан гирифт.
Дарахт чуқур ва хунранг аст. Шумо фавран Бенни ба беморхонаи наздиктарин барои як тетанус ва якчанд варақҳо меравед.
Ин рӯз рӯзи дигар ва Бенни ба кор баргашт. Шумо осеб мебинед, ки зарари ӯ хурд аст ва хароҷоти табобати ӯ ($ 700) нисбатан паст аст. Шумо тайёред, ки Бенни формулаҳоеро, ки ӯ барои кӯмаки ҷубронпулӣ барои коргарон талаб мекунад, диҳад .
Аммо, шумо бепарвоед. Сиёсати ҷуброни коргарони шумо бояд баҳогузорӣ дошта бошад . Шумо аллакай дар ду соли охир ду даъвои хурд додед. Талаботи сеюм эҳтимолияти таҷҳизоти таҷрибаро (ва мукофоти худро) ба миён меорад. Шумо фикр мекунед, ки шумо метавонед хароҷоти ҷуброни коргаронро бо пардохти 700 $ ҳамчун хароҷоти тиҷоратӣ коҳиш диҳед, ба ҷои он ки дархости Бенни талаб кунед.
Нақшаҳои рейтинг таҷриба ба ҷазои нисбатан вазнине, ки барои даъвати даъвогӣ нисбат ба даъвои даъвогӣ оварда шудаанд, пешниҳод мекунанд Ин аст, ки формулае, ки ба ҳисоби таҷҳизоти таҷрибаи худ истифода мешавад, вазни зиёдтарро ба ҷамъоварии талафоти хурд нисбат ба як калонтарин калон мекунад.
Бо вуҷуди ин, таҷҳизоти таҷҳизоти шумо набояд танҳо дар робита бо пардохти ҷубронпулӣ барои хароҷоти тиббии коргарони зарардида бошад. Дар ин ҷо баъзе масъалаҳои дигар бояд баррасӣ карда шаванд.
- Талаботҳои тиббӣ танҳо метавонад мутобиқи таҷрибаи рейтинги таҷрибавӣ дошта бошанд.
- Ҳуқуқи давлат метавонад шуморо аз пардохти хароҷот аз сақф манъ кунад.
- Шумо метавонед пардохти зиёдтар барои муолиҷаи тиббӣ аз маблағи суғуртакунанда пардохт кунед.
- Талабот метавонад дар доираи қонуни ҷуброни кормандон ҷуброн карда шавад.
- Зарари ноболиғ метавонад ҷиддӣ гардад.
- Шумо дар назди қонуни федералӣ талаботро талаб карда истодаед, агар коргарони зӯроварӣ Medicare-ҳуқуқпазиранд.
- Хароҷоти берунии шумо аз ҳама гуна пасандозҳо дар мукофотпулӣ зиёдтар аст.
Паст кардани талаботҳои тиббӣ-танҳо
Дар сенарияи дар боло зикршуда, зарари Бенни боиси хароҷоти тиббӣ гардид. Дар бисёр давлатҳо талаботҳои тиббӣ танҳо ба таҷрибаи рейтинги таҷриба (ERA) вобастаанд. Агар ERA дар кишвари худ татбиқ карда шавад, танҳо 30% -и талаботҳои тиббӣ танҳо дар ҳисоби муодили таҷрибаи худ истифода мешаванд. Дар мисоли гузашта Benny 700 $ хароҷоти тиббӣ 70% паст карда мешавад. Ҳамин тариқ, фақат ба $ 210 ба тағйирдиҳандаи таҷрибаи шумо истифода хоҳад шуд.
Қонунҳои давлатӣ метавонанд Пардохти ҷаримаро манъ кунанд
Баъзе давлатҳо корфармоёнро барои хароҷоти ёрии тиббӣ ҳамчун хароҷоти берун аз пардохти ҷубронпулӣ пардохт намекунанд, на аз феҳристи дархости ҷубронпулӣ. Дигар давлатҳо ин амалро манъ мекунанд. Бо вуҷуди ин, дигар давлатҳо пардохтҳои ҷуброни хароҷоти тиббиро иҷозат медиҳанд, танҳо корфармо ин соҳибмулкони касбӣ мебошад. Ҳеҷ гуна хароҷоти тиббии марбут ба зарари худатонро пардохт накунед, агар шумо фаҳмед, ки чӣ тавр қонунҳо дар давлати шумо амал мекунанд.
Қарзи давлатӣ оид ба пардохти хадамоти тиббӣ аз қоғаз ба кӯмаки аввалия истифода намешавад. Хароҷоте, ки барои кӯмаки аввалия (яхбандӣ, бандҳо, бартарафкунии тақсимкунӣ ва ғайра) аз ҷониби корфармоҳо пардохт мекунанд. Кадом «кӯмаки аввалия» аз давлат ба давлат фарқ мекунад? Агар шумо боварӣ надошта бошед, ки ин мӯҳлат дар давлати шумо чӣ гуна нишон медиҳад, бо суғуртакунони корпоративӣ муроҷиат кунед .
Арзиши баланд
Бисёр давлатҳо истифодаи ҷадвалҳои пардохти ҷубронпулии коргаронро, ки маҳдудияти дастраскунандагонро барои табобати тиббӣ пардохт мекунанд, талаб мекунанд. Илова бар ин, баъзе давлатҳо коргаронро ба суғуртакунандагон бо мақсади таъмин намудани нақшаҳои идорашавандаи идоракунӣ бо провайдерҳо бо мусоҳиба муҳокима мекунанд
Азбаски ин чорабиниҳо, суғуртакунандаи шумо шояд нисбат ба шумо (корфармо) барои табобати тиббӣ камтар назаррас бошанд. Корфармоҳо маъмулан "меъёрҳои оддии маъмулӣ" -ро пардохт мекунанд, на нархҳои тахфифшуда ба суғуртакунандагон.
Зарарҳои ғайримарказӣ
Баъзе ҷабрдидагон аз ҷониби кормандони кироя бо қонунҳои ҷубронпулии корманд ҷуброн карда намешаванд. Намунаҳо бемории равонӣ (дар сурати набудани ҷароҳати ҷисмонӣ), ҷабрдида аз ҷониби кормандони ғорати меҳнатӣ ва ҷароҳатҳое, ки аз ҷониби кормандони кироя ба даст омадаанд.
Маблағҳои хурдтар метавонанд арзиш дошта бошанд
Ҷароҳатҳои хурд метавонанд дертар бадтар шаванд. Масалан, ангушти бардари Бенни метавонад сироят ёбад. Агар сироят шудан ҷиддӣ бошад, Benny метавонад ба беморхона ва дигар муолиҷаи зарурӣ муроҷиат кунад. Суғуртакунандагон медонанд, ки чӣ гуна пешгирӣ кардани даъвоҳои хурд аз фармоиш ба калонсолон медонанд. Аксари кордиҳандагон ин дониш надоранд.
Талаботҳои Medicare
Medicare одатан хароҷоти тиббиро, ки аз ҷароҳатҳои вобаста ба кор вобастаанд, фаро мегирад. Чунин хароҷот бояд суғуртаи ҷуброни кормандонро фаро гирад. Барои кафолат додани он, ки Medicare барои харочоти тиббие, ки аз ҷониби бенефитсиарҳои кӯмакрасони тиббӣ ба ҳисоб гирифта нашудаанд, ҳукумати федералӣ талаб менамояд, ки суғуртакунандагон гузоришҳои давриро бо марказҳои хизматрасонии Medicare & Medicaid талаб кунанд. Ин вазифа инчунин ба корфармоён, ки хароҷоти тиббии кормандони аз ҷарои корношоям расонидашударо аз ҳисоби ҷуброн мепазанд, амал мекунанд
Арзишҳо метавонад пасандозҳо аз ҳаққи барзиёд баргарданд
Агар шумо хароҷоти тиббии кормандро аз ҳисоби ҷубронпулӣ ба ҷуброн пардохт кунед, оё шумо дар бораи хароҷоти коргарони пардохти музди меҳнат захира карда метавонед? Дар аксар мавридҳо, ҷавоб нест. Агар шумо бо суғуртакунии талабномаи тиббӣ муроҷиат кунед, дар натиҷа ба даст овардани талафоти таҷрибаи худ дар охир ба даст оварда мешавад.
Ҳатто агар тағирдиҳандаи шумо баланд шавад, афзоиши мукофотҳо, ки натиҷаҳо метавонанд аз маблағи талабот камтар бошанд. Ин аст, ки 700 доллари амрикоӣ талабот ба доруворӣ танҳо ба сабаби афзоиши арзиши худ $ 700 афзоиш меёбад. Ин хусусан дуруст аст, агар таҷрибаи рейтинги таҷрибадор дар кишвари шумо амал кунад.